Oi Pessoal, tudo bem com vocês?

A postagem de hoje foi escolhida a dedo. Talvez seja uma das postagens que pensei e elaborei com mais carinho aqui no blog. Quando falamos de cosmetologia, temos uma infinidade de produtos e ativos a nossa disposição. Quando pensamos em cosmetologia aplicada à cirurgia plástica, o que temos é uma escuridão a nossa frente.

Uma escassez de estudos na área, aliado à certeza de que nem todo tipo de ativo pode ser aplicado na pele pós cirurgiada. Então, o que aplicar? Nada? Confiar no marketing das empresas as cegas?

Era assim que eu me sentia antes de fazer o curso de formação no atendimento pré e pós operatório de cirurgia plástica estética e reparadora, com a queridíssima professora Inês Cristina, que tem anos de experiência e estudo na área.

No curso, tivemos uma aula totalmente dedicada aos ativos que poderiam ser utilizados no paciente de cirurgia plástica, explicando seus benefícios e tudo mais. Foi como se toda aquela escuridão que eu tinha a respeito do assunto, tivesse se transformado em um sol lindo.

Aos poucos, fui colocando em prática o que aprendi, nas minhas pacientes. E o resultado não poderia ser diferente: elas amaram a recuperação. 

Hoje resolvi compartilhar um pouco do que eu aprendi com vocês, na esperança de clarear um pouco a mente de profissionais que, assim como eu, se sentiam perdidos a respeito do tema.

Gostaria de trazer algo imensamente mais detalhado, com muitas evidências científicas e muitas opções no mercado. Mas, infelizmente, não é a nossa realidade atual.

Sem mais, espero que vocês gostem da postagem e dividam as experiências de vocês comigo!

Ao longo do post, estarei citando alguns ativos e também produtos prontos que são amplamente utilizados.

Rosa Mosqueta

Uma das especiarias antigas, mas com um efeito MARAVILHOSO quando se fala de cirurgia plástica. É também conhecida como rosa canina, rosa primitiva, rosa silvrestre, rosa selvatica, entre outros.

A rosa mosqueta tem um efeito protetor sobre as células humanas contra o estresse oxidativo. Além disso, possui propriedades antiinflamatórias, bacteriostáticas e imunomoduladoras.

É capaz de realizar a inibição das células inflamatórias, resultando em menor sinalização para proliferação e migração celular. OU SEJA: É excelente para prevenção e manejo de cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Além de tudo, ela possui ativos como: Vitaminas A, B1, B2, E E K (que possui uma ação importante na coagulação sanguínea); Minerais como K, Ca, Na, Fe, Mg, P; Elevadas concentrações de vitamina C (importante elemento para a formação e deposição das fibras colágenas), carotenóides (licopeno, beta-caroteno e rubixantina) e ácidos graxos (falarei deles mais adiante).

Resumindo: Além do seu efeito positivo a respeito da cicatrização e tratamento de cicatrizes, possui uma forte ação hidratante e clareadora

Já existem cosmecêuticos prontos a base de rosa mosqueta no mercado (além do próprio óleo puro) e também é possível mandar manipular com outros ativos (passarei a fórmula mais adiante).

Algumas evidências caso vocês queiram pesquisar e baixar:

Ácidos Graxos

Os ácidos graxos, presentes na rosa mosqueta, têm um alto potencial no tratamento de feridas. Eles são necessários para muitos processos fisiológicos, como a manutenção da integridade da pele e da estrutura das membranas celulares; além da síntese de compostos biologicamente ativos (como prostaglandinas e leucotrienos) a partir da síntese do ácido araquidônico.

Entre seus benefícios, podemos citar: atividade antibacteriana e antidiabética além de  função estrutural da membrana celular (formando parte dos fosfolipídios). Os fosfolipídios participam de diversos processos metabólicos, tais como: mitose e organização celular, intercâmbios iônicos, fosforilação, conferindo a eles um alto potencial no tratamento de feridas e cicatrização tecidual.

Resumidamente, seu mecanismo de ação atua da seguinte forma:

Cicaplast Baume B5

Com certeza vocês devem conhecer a marca La Roche-Posay, comumente recomendada por médicos dermatologistas. O Cicaplast Baume B5 trata-se de um bálsamo multi-reparador, que possui ação queratolítica e aumenta a hidratação cutânea, conferindo maciez e flexibilidade aos tecidos, sendo ótimo para prevenção de aderências cicatriciais. É ideal para peles sensíveis e pode ser aplicado na face, no corpo e nos lábios.

Kelo-Cote

Esse é um clássico. Quase todas as pacientes de cirurgia plástica que eu já atendi, já chegam fazendo uso do contractubex, prescrito pelo cirurgião plástico.

É indicado para acelerar o processo de cicatrização, aliviar incômodos após intervenções cirúrgicas, prevenir aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides (note que quase todos cosmecêuticos aqui citados tem esse objetivo), prevenir e tratar retrações e aderências cicatriciais, além de ser usado pós queimaduras e amputações. Pacientes que possuam hipersensibilidade a algum dos componentes da fórmula, não devem fazer uso deste produto.

Ativos:

Bônus: 3 fórmulas manipuladas para manejo do paciente em pós operatório

Quando eu postei essa imagem acima no instagram do blog eu perguntei se vocês gostariam de saber sobre as fórmulas de alguns produtinhos manipulados que uso no tratamento das minhas pacientes. Tive um feedback muito positivo de vocês, querendo saber mais a respeito. Então como promessa é dívida, lá vai! haha

FÓRMULA MANIPULADA:  

FÓRMULA MANIPULADA:

FÓRMULA MANIPULADA:

• Lipossomas de Coenzima Q.10 ---------------------- 10%
•  Vitamina E oleosa -------------------------------------- 0,5 
• Loção Cremosa ----------------------------------------- 200g

1.  Cirurgias Plásticas mais frequentes
2. Atendimento no pós operatório de cirurgia plástica
3. Drenagem Linfática Manual: conheça seus benefícios

Abraços,

Olá Pessoal, tudo bem com vocês?

Hoje nós vamos voltar um pouco ao tema da Fisioterapia Dermato Funcional reparadora (que inclui a abordagem na cirurgia plástica e no paciente queimado). No final do post estarei linkando outros posts, caso vocês não tenham acessado ainda.

Pois bem, as queimaduras são traumas de origem térmica capazes de provocar lesões nos tecidos do corpo, nos mais variados graus. Atualmente, as queimaduras podem ser classificadas do primeiro ao quarto grau, da seguinte forma:

Queimadura de primeiro grau- Acometimento da epiderme e parte da derme.

Queimadura de segundo grau- Acometimento da epiderme e derme por inteiro.

Queimadura de terceiro grau- Acometimento da epiderme, derme, hipoderme e tecido subcutâneo.

Queimadura de quarto grau- Acometimento de todas as camadas anteriores + exposição do tecido ósseo.

* Alguns autores consideram a classificação apenas até o terceiro grau (considerando a exposição óssea como 3º).

As queimaduras podem vir de lesões térmicas (líquidos e objetos superaquecidos), por chamas (contato direto com inflamáveis), lesões químicas (como ácidos) e elétricas (choques).

Procedimentos cirúrgicos mais encontrados:

Escarotomias - Incisões profundas, até a fáscia muscular, com intuito descompressivo para evitar garroteamentos devido a extensão das queimaduras.

Desbridamentos - Retirada de crostas e tecidos desvitalizados.

Excisão tangecial - Retirada de toda a área queimada de forma precoce, quase sempre seguida à enxertia (indicado para áreas pequenas, como mãos).

Enxertia - Os enxertos mais comuns atualmente utilizados são os autoenxertos, onde o próprio paciente cede uma parte de sua pele saudável, para ser enxertada na área da queimadura. Nos casos de enxertia, a atuação fisioterapêutica só se dará a partir do  8º dia de P.O, para que dê-se o tempo necessário para a adaptação do enxerto e vascularização adequada.

Objetivos do tratamento fisioterapêutico:

Anamnese e Avaliação:

Antes de tudo, faz-se necessário estudar a história do paciente, para saber qual tipo de lesão, tipo, extensão e grau da queimadura, procedimento cirúrgicos realizados e queixa funcional. A avaliação física deve abordar vários pontos, dentre eles:

Tratamento:

Fisioterapia Respiratória - A abordagem pulmonar deve ser individualizada a cada paciente, visando melhora do padrão respiratório e expansibilidade torácica, eliminação de secreções, etc. Dentre as técnicas utilizadas, podem-se ressaltar: Padrões ventilatórios seletivos, EPAP, Liberação da musculatura acessória da respiração (ECOM, escalenos e trapézio superior), FNP de diafragma, Técnicas de desobstrução brônquica, dentre outras técnicas. 

Cinesioterapia - A cinesio deve ser iniciada o mais precoce possível e deve evoluir em graus: passiva, ativo-assistida, ativo livre e ativo resistida. Exercícios isométricos, técnicas de contrai-relaxa e de FNP são muito utilizadas. Tudo visando recuperação da ADM e força muscular.

Reeducação postural - Exercícios de propriocepção, equilíbrio, treino de marcha e RPG.

Fisioterapia Dermato Funcional - A abordagem dermato funcional no paciente queimado, deve evoluir respeitando a fase que o paciente se encontra (aguda ou crônica). Dentre as terapêuticas utilizadas, podemos citar:

Bom pessoal, como vocês bem puderam perceber, a abordagem do paciente queimado é bem ampla, não devendo nunca se restringir apenas a abordagem dermato funcional. Os resultados para os pacientes que são bem assistidos, são fantásticos, promovendo uma qualidade de vida enorme ao paciente. 

Se você se interessa a respeito dessa parte da fisioterapia dermato funcional reparadora, acesse os posts:

Até a próxima!

Sara Neves.

Oi Pessoal, Tudo bem com vocês?

Hoje nós vamos falar sobre uma terapia relativamente simples, barata, e que nós ainda não tínhamos abordado aqui no blog: A iontoforese, ou, como alguns chamam, ionização de ativos.

Bem, a iontoforese nada mais é do que o uso da corrente galvânica contínua para aumentar a administração transcutânea de substâncias ionizáveis. Ou seja, se trata de mais um tipo de galvanoterapia.

Basicamente é o uso da corrente elétrica de baixa intensidade para potencializar a penetração de alguns ativos na nossa pele, sejam eles fármacos ou cosmecêuticos.

Vamos entender mais especificamente seu funcionamento e modo de uso:

Quando se estabelece um gradiente de potencial de corrente através da pele saudável, os íos fluem pelos caminhos de menos resistência. Os estudos científicos identificaram vários caminhos porosos para a penetração desses íons, tais como as glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas, folículos pilosos, além das imperfeições cutâneas. De todas essas vias, a iontoforese acaba por ter uma maior "preferência" pela via das glândulas sudoríparas.

Os efeitos das substâncias aplicadas poderão ser locais (na área onde o eletrodo se encontra), ou sistêmicos, através do transporte das substâncias pela corrente sanguínea aos diversos tecidos do organismo.

Apesar de ser possível alcançar efeitos sistêmicos, na nossa prática voltada para a estética, desejamos efeitos mais localizados, pois comumente não utilizamos fármacos.

Diversos fatores podem influenciar o mecanismo de transporte dos ativos pela iontoforese, entre eles destacam-se a estrutura da molécula, condutividade, resistência do transporte do íon através do tecido, etc. Tudo isso deve ser muito bem estudado e avaliado pelo profisional antes de escolher essa terapia para uso.

 Sendo assim, nem todo tipo de cosmecêutico é utilizado nas terapias de ionização. Geralmente as empresas especificam quando o produto pode ser ionizado e em que polaridade ele deve ser aplicado (positiva ou negativa). Isso é muito importante, pois se usarmos na polaridade errada, estaremos obtendo o efeito contrário do desejado (ou seja, estaremos retendo o ativo no eletrodo, em vez de lançá-lo na pele).

Dosimetria da corrente

A intensidade em miliamperes (mA) já é normatizada pela galvanoterapia, onde se mede a área do eletrodo ativo e multiplica-se pelas constantes 0,15 ou 0,20; Lembrando sempre de não ultrapassar o limiar doloroso do paciente. O tempo de aplicação deve variar de 10 a 20 minutos.

Atualmente já existem eletrodos a venda que são específicos para o uso da iontoforese, embora os eletrodos tradicionais de metal separados por esponja, deêm conta do processo.

Quantidade do ativo

Ainda não existem estudos que detalhem especificamente um modo de calcular ou estabelecer a quantidade de cosmecêutico a ser utilizada. No entanto, na embalagem de alguns produtos, pode-se encontrar esse tipo de especificação, embora na maioria das vezes seja algo mais subjetivo.

Preparando a pele antes do procedimento

Com o objetivo de afinar a camada córnea da pele, que é a principal barreira para a penetração de alguns ativos, podemos usar alguns procedimentos pré-ionização (tomar cuidado com peles muito finas e sensíveis, que podem pular este passo).

Esfoliações e  peelings mecânicos (diamante, cristal, ultrassônico) são uma opção de aplicação.

Nas peles mais sensíveis, pode-se realizar uma higienização e aquecimento para abertura dos poros (com vapor de ozônio ou máscara térmica, por exemplo).

Eletrodos

O tamanho dos eletrodos, está diretamente ligado à terapia (lembram da fórmula para cálculo da dose?). Quando se usa somente um eletrodo na terapia, o ideal é que ele seja de tamanho menor que o eletrodo dispersivo.

O uso de eletrodos metálicos do tipo "roletes" comumente utilizado em tratamentos estéticos faciais, não possui evidências científicas e é contestado na literatura, sendo desaconselhado o seu uso devido a inconstância na transmissão da corrente, oferecendo riscos ao paciente.

No geral, os eletrodos convencionais podem ser posicionados de forma transversal, longitudinal ou sobre o mesmo plano.

Precauções e Contra Indicações

A precaução principal é se evitar a queimadura química galvânica causada pelo excesso de corrente ou pelo mau posicionamento dos eletrodos, além disso, outros itens devem ser levados em consideração, tais como:

Então é isso pessoal, de um modo geral a técnica é simples, basta ser aplicada com cautela! Recomendo a leitura do tema em livros de eletroterapia, para uma maior compreensão dos efeitos físico-químicos e fisiológicos da terapia. 

Até a próxima,

Sara Neves.

REFERÊNCIAS:

Eletrotermofototerapia - Jones Agne

Modalidades Terapêuticas nas Disfunções estéticas - Fábio Borges.