Olá Pessoal, tudo bem com vocês?
Hoje nós vamos voltar um pouco ao tema da Fisioterapia Dermato Funcional reparadora (que inclui a abordagem na cirurgia plástica e no paciente queimado). No final do post estarei linkando outros posts, caso vocês não tenham acessado ainda.
Pois bem, as queimaduras são traumas de origem térmica capazes de provocar lesões nos tecidos do corpo, nos mais variados graus. Atualmente, as queimaduras podem ser classificadas do primeiro ao quarto grau, da seguinte forma:
Queimadura de primeiro grau- Acometimento da epiderme e parte da derme.
Queimadura de segundo grau- Acometimento da epiderme e derme por inteiro.
Queimadura de terceiro grau- Acometimento da epiderme, derme, hipoderme e tecido subcutâneo.
Queimadura de quarto grau- Acometimento de todas as camadas anteriores + exposição do tecido ósseo.
* Alguns autores consideram a classificação apenas até o terceiro grau (considerando a exposição óssea como 3º).
As queimaduras podem vir de lesões térmicas (líquidos e objetos superaquecidos), por chamas (contato direto com inflamáveis), lesões químicas (como ácidos) e elétricas (choques).
Procedimentos cirúrgicos mais encontrados:
Escarotomias - Incisões profundas, até a fáscia muscular, com intuito descompressivo para evitar garroteamentos devido a extensão das queimaduras.
Desbridamentos - Retirada de crostas e tecidos desvitalizados.
Excisão tangecial - Retirada de toda a área queimada de forma precoce, quase sempre seguida à enxertia (indicado para áreas pequenas, como mãos).
Enxertia - Os enxertos mais comuns atualmente utilizados são os autoenxertos, onde o próprio paciente cede uma parte de sua pele saudável, para ser enxertada na área da queimadura. Nos casos de enxertia, a atuação fisioterapêutica só se dará a partir do 8º dia de P.O, para que dê-se o tempo necessário para a adaptação do enxerto e vascularização adequada.
Objetivos do tratamento fisioterapêutico:
- Previnir e tratar deformidades
- Diminuir o quadro álgico
- Melhorar/Manter a ADM
- Prevenir complicações respiratórias
- Melhorar/Manter a força muscular
- Prevenir e tratar aderências e cicatrizes
- Orientar quanto ao uso de vestes compressivas e hidratação da área afetada
Anamnese e Avaliação:
Antes de tudo, faz-se necessário estudar a história do paciente, para saber qual tipo de lesão, tipo, extensão e grau da queimadura, procedimento cirúrgicos realizados e queixa funcional. A avaliação física deve abordar vários pontos, dentre eles:
- Avaliação respiratória - Ausculta, expansibilidade torácica, padrão respiratório, presença de secreção e sinais vitais (FR, FC, PA E SPO2%).
- Avaliação postural - Avaliar possíveis compensações, assimetrias, fixações posturais, retrações e até mesmo avaliação da marcha, se possível.
- Avaliação das parestesias -Hipo ou Hipersenssibilidade
- Avaliação do tônus, força muscular e ADM
- Avaliação das feridas - Tamanho, coloração, vascularização(rosa, vermelha ou púrpura), bordas, presença de exudato ou tecidos necróticos
- Avaliação do enxerto - Tipo de enxerto e localização das áreas doadora e enxertada, além do seu aspecto
- Avaliação das cicatrizes - Tipo, localização, aderências, prurido, dor, formigamento
Tratamento:
Fisioterapia Respiratória - A abordagem pulmonar deve ser individualizada a cada paciente, visando melhora do padrão respiratório e expansibilidade torácica, eliminação de secreções, etc. Dentre as técnicas utilizadas, podem-se ressaltar: Padrões ventilatórios seletivos, EPAP, Liberação da musculatura acessória da respiração (ECOM, escalenos e trapézio superior), FNP de diafragma, Técnicas de desobstrução brônquica, dentre outras técnicas.
Cinesioterapia - A cinesio deve ser iniciada o mais precoce possível e deve evoluir em graus: passiva, ativo-assistida, ativo livre e ativo resistida. Exercícios isométricos, técnicas de contrai-relaxa e de FNP são muito utilizadas. Tudo visando recuperação da ADM e força muscular.
Reeducação postural - Exercícios de propriocepção, equilíbrio, treino de marcha e RPG.
Fisioterapia Dermato Funcional - A abordagem dermato funcional no paciente queimado, deve evoluir respeitando a fase que o paciente se encontra (aguda ou crônica). Dentre as terapêuticas utilizadas, podemos citar:
- Prescrição de vestes compressivas (por períodos de no mínimo 1 ano) e placas de silicone em gel - Orientar quando ao uso contínuo das vestes compressivas, devendo ser retiradas apenas para tomar banho, uma vez que não impedem movimentos ou realização de exercícios. O tempo de permanência com as placas de silicone gel, varia de paciente para paciente.
- Massoterapia- Manobras para diminição de aderências cicatriciais, para mehora da vascularização, mobilidade e extensibilidade do tecido lesionado. Além disso, deve-se SEMPRE HIDRATAR a área lesionada (tanto durante quanto após o tratamento).
- Eletrotermoterapia - Alguns aparelhos podem ser utilizados na fase crônica do paciente queimado. Dentre eles, podemos destacar o uso do ultrassom terapêutico (modo contínuo, de 1 a 2 w/cm²) com o objetivo de remodelagem das fibras colágenas; Microcorrentes e Laser para aceleração do processo de cicatrização e fechamento de feridas; Vácuo para diminuição de aderências resistêntes à massoterapia.
- Dessensibilização - Estimulação com diferentes texturas na área afetada, para tratamento da hiper ou hipo sensibilidade (algodão, superfícies ásperas, pente, esponjas, etc).
Bom pessoal, como vocês bem puderam perceber, a abordagem do paciente queimado é bem ampla, não devendo nunca se restringir apenas a abordagem dermato funcional. Os resultados para os pacientes que são bem assistidos, são fantásticos, promovendo uma qualidade de vida enorme ao paciente.
Se você se interessa a respeito dessa parte da fisioterapia dermato funcional reparadora, acesse os posts:
- Ultrassom de 1 e 3MHZ: Vale a pena investir?
- Cirurgias Plásticas mais frequentes
- Atendimento no pós operatório de cirurgia plástica
- Diástase Abdominal: Entenda como funciona.
Até a próxima!
Sara Neves.
